Kā novērst sarežģītu venopunktūru

Asins zīmēšana laboratorijas analīzei visbiežāk ir ikdienišķa un nevienmērīga procedūra. Bet, tā kā katra pacienta veselības stāvoklis atšķiras, mainās arī viņu vēnas. Šī ir vispārīga rokasgrāmata venopunktūras scenārija novēršanai, kurā sākotnēji asins plūsma netiek noteikta, ievietojot adatu. Lai gan prasmju kopums un procedūras var attiekties uz abiem gadījumiem, šis saturs galvenokārt ir paredzēts venozo asiņu savākšanai, izmantojot evakuētas mēģenes sistēmas (piemēram, BD Vacutainer), nevis IV katetra ievietošanu.



Daļa viens no 3: Adatas novirzīšana

  1. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 1. darbība

    viens Atvelciet adatu, līdz slīpums ir tieši zem ādas. Šī sākotnējā darbība ļauj droši pielāgot adatas stāvokli. Esiet piesardzīgs, lai adatu pilnībā nenoņemtu, jo pretējā gadījumā jūs varat zaudēt mēģenes vakuumu un sākt hematomu, kad slīpums iziet no ādas.
  2. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 2. darbība

    2 Palpējiet vēnu, izmantojot savu nedominējošo rādītāju vai vidējo pirkstu. Mērķis ir atrast vēnu attiecībā pret adatu.
    • Atcerieties, ka vēnām ideālā gadījumā vajadzētu justies veselīgām. Cietas un blīvas struktūras var būt nervi vai cīpslas. Zemādas audi jūtas šķībi un muskuļi jūtas grūti. Ja vēna jūtas grūti, tā var būt rēta vai sklerozēta.
    • Brīdinājums: Pārliecinieties, vai esat pārliecināts, ka sirdsdarbība ir patiešām vēna. Nejauši nerva nikšana izraisa intensīvas sāpes. Turklāt hematoma var saspiest nervu un izraisīt ilgtermiņa bojājumus.
  3. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 3. darbība

    3 Lēnām noregulējiet adatas leņķi un pozīciju, lai to izlīdzinātu ar vēnu.
    • Brīdinājums: neveiciet sānu (sāniski) kustības ar adatu. Tas ir ļoti sāpīgi, var sabojāt pamata struktūras un paplašina adatas atveri, lai paildzinātu asiņošanas laiku.
  4. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 4. darbība

    4 Noenkurojiet vēnu cik vien iespējams. Lai to izdarītu, novietojiet savu nedominējošo īkšķi nedaudz zemāk par vēnu un velciet ādu un zemādas audus uz leju. Tas stabilizē vēnu, lai novērstu tās ripošanu.
    • Vecāka gadagājuma pacientiem bieži ir trausla āda un vēnas, kas ripo diezgan viegli. Kad vēna ripo, adata mēdz vēnu nogrūst malā, nevis caur to iekļūt. Tāpēc jūsu enkuram jābūt maigam, bet stingram, lai novērstu vēnas attālināšanos no jums.
    • Brīdinājums: Daži flebotomisti izmanto piestiprināšanas metodi, ko sauc par “C-hold”, kurā rādītājpirksts pārspēj augšup, savukārt īkšķis - zemāk. Lai gan tas var būt efektīvs dažos sarežģītos zīmējumos, adatas adatas savainošanās risks ir lielāks, ja pacientam ir abstinences reflekss un adata atkal atsitās pirkstā.
  5. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 5. darbība

    5 Virziet adatu atpakaļ ādā, vērojot asins plūsmu vai atskatīšanos. Novērojiet pacientu un apstājieties, ja viņš / viņa izjūt nepanesamas sāpes. Ja konstatējat asins plūsmu, piepildiet caurules pareizajā secībā, saglabājot stabilu enkuru.

    Padoms : Neskatoties uz sarežģīto izlozi, atcerieties apgriezt caurules. Tas ir īpaši svarīgi, vācot EDTA (lavandas augšdaļa) vai heparīna (zaļā augšdaļa) caurules. Pilnu asiņu paraugus, iespējams, nevar analizēt, ja ir mikroskopiski recekļi.



    Reklāma

Daļa 2 no 3: Konkrētu scenāriju problēmu novēršana

  1. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 6. darbība

    viens Pārbaudiet savu mēģeni. Asinis var nepietiekami plūst, ja nepietiekama vakuuma dēļ izmantojat cauruli, kuras derīguma termiņš ir beidzies, bojāta vai nomesta. Pārbaudiet mēģeni, lai pārliecinātos, ka tā ir pareizi novietota turētājā, un iekšējā adata ir iekļuvusi caur gumijas aizbāzni. Mainot mēģenes, saglabājiet adatas kontroli.

    Padoms : Ja saprotat, ka esat savācis nepareizā vilkšanas secībā, noņemiet mēģeni, ievietojiet pareizo, uzpildiet to līdz pusei, pirms to izmetat, pēc tam ievietojiet jaunu mēģeni un pilnībā piepildiet to. Izmetot pirmo komplektu, tiek samazināta iespējamā piedevu piesārņojuma ietekme.



  2. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 7. darbība

    2 Novērsiet nepareizu adatas novietojumu. Lai gan iepriekšējā sadaļā ir aprakstītas adatas novirzīšanas pamatdarbības, jums, iespējams, būs jāveic nedaudz atšķirīgi manevri, lai labotu adatas stāvokli, kā aprakstīts turpmāk.
    • Adata nav ievietota pietiekami tālu : slīpums atrodas ādā vai zemādas audos un nav iekļuvis vēnā. Tas ir bieži sastopams gadījums, kad rodas aptaukošanās pacienti. Lai novērstu šo problēmu, lēnām virziet adatu uz priekšu.
    • Adata ir daļēji vai pilnībā caur vēnu : slīpums iekļūst vēnas aizmugurējā sienā. Rumbā var parādīties neliels asiņu strūkla, kad slīpais ceļš pārvietojas pa vēnu, bet asins plūsma netiek izveidota. Tas notiek, kad adata ir pavirzīta pārāk tālu, pārāk ātri vai pārāk stāvā leņķī. Slīpums, kas daļēji vai pilnībā iziet cauri vēnai, var izraisīt hematomu, kad asinis izplūst no trauka apkārtējos audos. Lai novērstu šo problēmu, noenkurojiet vēnu un nedaudz izvelciet adatu, līdz asinis plūst.
    • Adata vēnā atrodas tikai daļēji : slīpums atrodas zem ādas un ir sācis iekļūt vēnā, bet ne pilnībā. Asins plūsma var būt ļoti lēna. Lai novērstu šo problēmu, noenkurojiet vēnu un nedaudz pavirziet adatu uz priekšu.
    • Adata atrodas pret vēnas sienu : slīpums ir nospiests pret trauka sienu, pasliktinot asins plūsmu. Tas var notikt, ja asinsvadā ir līkums vai dakša. Lai novērstu šo problēmu, vai nu nedaudz izvelciet adatu, vai pagrieziet mezglu par ceturtdaļu apgriezienu.
    • Adata ir saskarē ar vārstu : slīpums ir iestrēdzis vēnu vārstā, pasliktinot asins plūsmu. Smagas vibrācijas vai buzzing sajūta var būt jūtama, kad vārsts mēģina atvērt un aizvērt. Tas var notikt, ja asinsvadā ir līkums vai dakša. Lai novērstu šo problēmu, nedaudz izvelciet adatu.
    • Adata atrodas blakus vēnai : slīpums virzījās un paslīdēja gar vēnu, nevis iekļuva sienā, parādība, kas pazīstama kā “ripošana”. Tas visbiežāk notiek, ja vēna nav droši noenkurota un saspringta. Lai novērstu šo problēmu, turiet stingru enkuru un mēģiniet novirzīt.
  3. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 8. darbība

    3 Atpazīt, kad vēna ir sabrukusi. Vēnu sienas sašaurinās un savelkas kopā, apturot asinsriti. Tas var notikt, kad mēģenes vakuums ir pārāk spēcīgs, vai ja žņaugs ir pārāk cieši saistīts vai pārāk tuvu vēnu punkcijas vietai vai vispār noņemts.
    • Ja izmantojat tauriņu, mēģiniet atkārtoti piestiprināt žņaugu ap pacienta roku, lai palielinātu spiedienu un atjaunotu asins plūsmu.
    • Jūs varat arī noņemt mēģeni, pagaidīt dažas sekundes, līdz tiek atjaunota asins plūsma, un pēc tam piesaistīt īsu vilkšanas cauruli.
    Reklāma

Daļa 3 no 3: Preventīvi pasākumi panākumu palielināšanai

  1. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 9. darbība

    viens Optimizējiet pacienta pozicionēšanu. Ja zīmējat no antecubital fossa, pārliecinieties, ka roka ir pilnībā izstiepta, lai iegūtu maksimālu ekspozīciju. Elkoņa saliekums var ietekmēt spēju palpēt vēnu.
    • Izmantojiet spilvenus vai putu ķīļus, lai paceltu roku un palīdzētu pagarināt.
    • Ja pacients sēž flebotomijas krēslā, pārliecinieties, ka viņš sēž taisni ar muguru pret krēslu. Noregulējiet augstumu un pagrieziet krēslu, lai pārliecinātos, ka jūsu ķermenis ir vienā līnijā ar vēnu.
    • Mēģiniet pagriezt roku, lai labāk atklātu galvas vai bazilikas vēnu.

    Padoms : Rokas nolaišana zem sirds līmeņa var palīdzēt aizgrābt traukus.

  2. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 10. darbība

    2 Esiet uzmanīgs pret savu žņaugu. Ideālā gadījumā tas jānovieto 3-4 pirkstu platumā virs plānotās vēnu punkcijas vietas. Žņaugam jābūt pietiekami cieši noslēgtam vēnā, bet ne tik stingram, lai nogrieztu artēriju cirkulāciju.
    • Paturiet prātā, ka gados vecākiem pacientiem bieži ir trauslas vēnas. Pārāk stingrs žņaugs var izraisīt vēnas sabrukumu, ievietojot adatu.
  3. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 11. darbība

    3 Rūpīgi novērtējiet vietni. Venipunktūru parasti veic antecubital fossa (uz vidusmēra kubitālās, cefaliskās un baziliskās vēnas) vai uz rokas muguras.
    • Katru reizi, kad vēnai piekļūst ar adatu, ķermeņa dziedināšanas procesā veidojas rētaudi. Laika gaitā un ar vairākām atkārtotām punkcijām uzkrājas ievērojams rētaudu daudzums. Tas padara katru nākamo kule arvien grūtāku, jo rētaudi ir šķiedraināki un stingrāki punkcijai.
    • Meklējiet vizuālas norādes, kas varētu palīdzēt novērtēt pacienta stāvokli. Violetas vai dzeltenas krāsas plankumi var liecināt par zilumu veidošanos pēc nesen veiktas vēnu punkcijas. Skenējiet ādu ar zilām līnijām, kas norāda uz labi redzamu vēnu. Sliežu ceļa zīmes ir atrodamas ne tikai IV narkotiku lietotājiem, bet arī hroniski slimiem pacientiem, kuriem nepieciešama atkārtota piekļuve asinsvadiem un asins ņemšana, un tie var liecināt par gaidāmo sarežģīto izlozi.
    • Esiet metodisks, meklējot vēnu. Sāciet ar tuvāko roku un palpējiet antecubital fossa. Vispirms jūtieties par vidējo kubitalu, otro - galvkāju vēnu un trešo - bazilikas vēnu. Pārslēdzieties uz otru roku, ja neko nevarat atrast. Paskaties uz rokas muguru kā pēdējo līdzekli.

    Padoms : Pacienti, kuriem nepieciešama regulāra asiņošana (piemēram, INR pacientiem ar varfarīnu) bieži ir informēti par vēnām, kas, visticamāk, darbosies.



  4. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 12. darbība

    4 Uzlieciet vietni siltumu, lai padarītu vēnas pamanāmākas. Pārbaudiet, vai jūsu iestādē nav zīdaiņu papēžu sildītāju, ko parasti izmanto kapilāru punkcijām. Ja nē, var palīdzēt karsts dvielis vai cimds, kas piepildīts ar ūdeni. Pirms novērtēšanas atstājiet to vietnē 5 minūtes.
  5. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 13. darbība

    5 Izmantojiet vispiemērotāko adatu. Adatas izvēlei jābūt balstītai uz savācamo mēģenīšu veidu un skaitu, vēnas stāvokli, uztveramo paredzamo grūtību pakāpi un jūsu pašu klīnisko vērtējumu.
    • 21 lieluma adata (piemēram, BD Eclipse ar zaļu vāciņu) tiek izmantota lielākajai daļai rutīnas un nekomplicētu vēnu punkciju. 23 izmēra adatām (piemēram, BD Eclipse ar melnu vāciņu) ir mazāks diametrs, un tās var būt piemērotākas mazākām vēnām.
    • Tauriņi ir neticami vērtīgi instrumenti, lai cīnītos ar sarežģītiem vilcieniem, pateicoties to precizitātei, īsākam vārpstas garumam un manevrēšanas spējai. Turot adatu vai nu aiz plastmasas spārniem, vai rumbas, flebotomisti var sasniegt seklāku leņķi, parasti 10-15 grādus.

    Padoms : Ja tiek izmantots tauriņš un nātrija citrāts ir pirmais, kas savākts ievilkšanas secībā, vispirms vispirms jāpiepilda izmetamā caurule, lai notīrītu gaisu no caurules. Ja to neizdara, rodas nevienlīdzīga asiņu un piedevu attiecība, kas padara paraugu nederīgu analīzei.



  6. Attēls ar nosaukumu Sarežģītas venopunktūras problēmu novēršana 14. darbība

    6 Apsveriet iespēju izmantot īsās vilkšanas caurules. Šīs caurules ir mazāka tilpuma, un tāpēc to vājums ir mazāks, lai samazinātu vēnas sabrukšanas risku. Īsas vilkšanas caurules izrādās noderīgas, ņemot asinis no vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem, kā arī no roku vēnām.

    Padoms : BD Vacutainer mēģenēs tiek izmantots caurspīdīgs aizbāznis, lai identificētu īsās vilkšanas variantus. EDTA un nātrija citrāta mēģenēs joprojām jābūt piepildītām līdz marķētai piepildīšanas līnijai, lai nodrošinātu pareizu asiņu un piedevu attiecību.

    Reklāma

Sabiedrības jautājumi un atbildes

Meklēt Pievienot jaunu jautājumu Uzdot jautājumu Atlikušas 200 rakstzīmes. Iekļaujiet savu e-pasta adresi, lai saņemtu ziņojumu, kad ir atbildēts uz šo jautājumu. Iesniegt
Reklāma

Padomi

  • Ievietojot caurules, stabilizējiet adatu. Dažreiz jūs varat iegūt sākotnējo asins plūsmu, bet pēc tam tā mainās, kad maināt caurules. Stingri satveriet mēģenes turētāja atlokus, lai mainītu caurules, lai adata netiktu virzīta tālāk vēnā. Kad esat izveidojis asins plūsmu, nedaudz mainiet rokas stāvokli, lai adata stabilizētos pret roku un novērstu turpmāku kustību.
  • Sākumā iekļūstiet ādā 30–45 ° leņķī (vēl mazāk ar tauriņu), pēc tam, kad iegūstat zibspuldzi, samaziniet leņķi, novedot adatas mezglu tuvāk rokai un vēl nedaudz pavirziet adatu vēnu. Tas novieto slīpi vēnas lūmenā, un tas ir arī paņēmiens, ko izmanto IV katetra ievietošanai.
  • Mainiet savu pieeju, strādājot ar pacientiem, kas nesadarbojas, piemēram, pediatrijā un pacientiem ar neiroloģiskās attīstības vai psihiskiem traucējumiem. Pacienti šajās populācijās bieži ir nervozi un var vicināt ekstremitātes. Palūdziet palīgam stabilizēt roku, stingri nofiksējot elkoņa locītavu. Izmantojiet tauriņu, lai kompensētu pacienta kustību.
  • Pacientiem ar hroniskām slimībām vai smagām traumām var būt hipotensija vai hipovolēmija. Tas apgrūtina piemērotas vēnas atrašanu zemāka asins tilpuma dēļ. Ja rodas problēmas ar parauga iegūšanu, meklējiet augstāka kolēģa, piemēram, medmāsas, padomu.

Reklāma

Brīdinājumi

  • Pārtrauciet procedūru un noņemiet adatu, ja:
    • Ir pārdurta artērija (to raksturo spilgti sarkanas, pulsējošas asinis)
    • Ir sasists nervs (pacients var sūdzēties par elektriskām sajūtām uz augšu un uz leju ekstremitātē)
    • Sāk veidoties hematoma (vietā ātri sāk parādīties burbulis zem ādas)
    • Pacients zaudē samaņu vai sāk sagrābt
    • Pacients lūdz pārtraukt
  • Izvairieties no pārmērīgas zondēšanas (“makšķerēšanas”). Akli manevrējot adatu ādā, pacientam ir sāpīgi, un jūs riskējat sist ar nervu, cīpslu vai artēriju. Jums nevajadzētu veikt šo paņēmienu, ja vien neesat pārliecināts, ka adata atrodas tiešā vēnas tuvumā.
  • Klīnisko un laboratorijas standartu institūta (CLSI) izstrādātās vadlīnijas nosaka, ka flebotomists nemēģina veikt venopunktūru vairāk kā divas reizes, un pacientam jāveic ne vairāk kā trīs mēģinājumi. Pēc trešā mēģinājuma, pirms turpināt, pie ārstējošā ārsta jāmeklē papildu medicīniskie norādījumi.
  • Pirms zīmēšanas no IV vai PICC līnijas vai venopunktūras veikšanas uz rokas ar IV līniju, konsultējieties ar aprūpes nodaļu vai savas iestādes resursiem. Asins paraugi, kas ņemti no IV līnijas, jādokumentē un rūpīgi jāanalizē. Šķidrumu un zāļu koncentrācija varētu ietekmēt sākotnējos testa rezultātus. Turklāt asins paraugus nedrīkst ņemt no rokas ar fistulu, ko izmanto dialīzes ārstēšanai.
  • Asins ņemšana no galvenajiem asinsvadiem (piemēram, kakla) vai centrālās vēnas katetra ir ārpus sertificēta flebotomista darbības jomas, un to drīkst veikt tikai ārsts vai padziļināta medicīnas māsa.
Reklāma

Populāri Jautājumi

UNLV un Sandjego štats sestdien savā 2020. gada futbola atklāšanas spēlē sadursies. Lūk, kā bez maksas tiešsaistē skatīties spēles tiešraidi.



Šis būs pirmais bērns pārim, kurš apprecējās 2015.



Preses atbalsts, saukts arī par preses aizturēšanu, ir virspusējas preses variācija, un tas ir lielisks, lai pievienotu dažādību jūsu ilgtermiņa spēka treniņu rutīnai. Atbalsta vingrinājumus parasti veic pieredzējuši treniņi, bet viņi ...

Kā zaudēt tauku kāju. Dažas sievietes šķiet svētītas ar garām un liesām “skrejceļa” kājām. Ja jūs vēlaties sasniegt garākas, slaidākas, krāšņākas kājas, iespējams, vēlēsities samazināt tauku daudzumu uz kājas. Lai gan nav iespējams ...

Ar vietu NCAA turnīrā uz līnijas Bredlijs un Valparaiso šodien tiekas MVC čempionātā. Lūk, kā tiešsaistē tiešraidē skatīties spēli bez kabeļa.